- повышенная чувствительность к препарату, в том числе в анамнезе - гепарининдуцированная иммунная тромбоцитопения - склонность к кровотечениям (гемофилия, тромбоцитопения, повышенная проницаемость капилляров) - геморрагический инсульт, энцефаломаляция - хирургические вмешательства на центральной нервной системе и на глазах - пролиферативная диабетическая ретинопатия - пептические язвы, желудочно-кишечное кровотечение - висцеральная карцинома - легочное кровотечение - активная форма туберкулеза - тяжелые заболевания печени и поджелудочной железы - тяжелая патология почек или почечное кровотечение - артериальная гипертония III степени - бактериальный эндокардит - беременность и период родов - острый и хронический лейкоз - апластическая и гипопластическая анемии
- кровоизлияния (подкожные и в слизистой оболочке), а также незначительные гематомы в месте инъекций - головокружение, головная боль, недомогание - лихорадка - рвота, диарея - тромбоцитопения - аллергические реакции, местное раздражение Редко - остеопороз - аллопеция - гипоальдостеронизм - анафилактический шок - сосудистые спазмы - повышение уровня трансаминаз - алопеция Иногда - быстропроходящая тромбоцитопения в начале лечения (тип І с количеством тромбоцитов 80000/мкл - 150000/мкл) В единичных случаях - тяжелая иммунная тромбоцитопения (тип ІІ - синдром образования белого тромба - с количеством тромбоцитов ниже, чем 80000/мкл, или быстрого снижения их количества больше, чем на 50% от исходного уровня) - увеличение свободных жирных кислот и тироксина, обратимая задержка калия, снижение у ровня холестерина и увеличение уровня глюкозы в крови
Гепарин можно вводить внутривенно или подкожно. С лечебной целью Гепарин вводится внутривенно, лучше всего путем постоянной капельной инфузии. При болях в месте введения интервал между инъекциями составляет 4-6 часов. Перед назначением каждой дозы следует проводить определение свертываемости крови. Для достижения максимального эффекта с немедленным началом действия необходимо предварительное внутривенное введение 5000-15000 МЕ перед дальнейшими внутривенными инфузиями или инъекциями. Последующие дозы корректируются индивидуально, в зависимости от результатов коагуляционных тестов (тромбиновое время, время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АТПВ)), эти показатели должны увеличиться в 2-3 раза в сравнении с нормальными значениями. Как правило, максимальная концентрация гепарина в крови при внутривенном введении достигается при суточной дозе Гепарина 30000-50000 МЕ. У лиц, у которых отсутствует реакция на гепарин, или у тех, кому требуется повышенные дозы Гепарина, следует определять уровень антитромбина III. Пациентам, находящимся на экстракорпоральном кровообращении, Гепарин назначают в дозе 150-400 МЕ/кг массы тела и 1500-2000МЕ/500 мл консервированной крови (цельная кровь, эритроцитарная масса). Для пациентов, которые находятся на диализе, доза должна корректироваться в зависимости от результатов коагуляционных тестов. Пациентам, которые переводятся на пероральную антикоагулянтную терапию, назначение Гепарина следует продолжать до тех пор, пока результаты тромботеста или экспресс-теста не будут находиться в терапевтическом диапазоне. Детям 1-3 месяцев внутривенно Гепарин вводят в дозе 800 МЕ/кг массы тела в сутки, 4 -12 месяцев - 700 МЕ/кг в сутки, от 1 до 6 лет - 600 МЕ/кг в сутки, старше - 500 МЕ/кг в сутки. С профилактической целью для предотвращения тромбозов Гепарин вводят подкожно в околопупочной области, в дозе 5000 МЕ дважды в сутки.
- лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений при ишемической болезни сердца, в т.ч. при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии - тромбозы и эмболии периферических артерий и глубоких вен, легочной артерии, сосудов мозга, глаза - профилактика тромбообразования при операциях на сердце и кровеносных сосудах - ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) - профилактика свертывания крови при лабораторных исследованиях - для поддержания гипокоагулирующего состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратах для гемодиализа В составе комплексной терапии - пневмония - начальная стадия воспалительно-дистрофической формы пародонтоза