-гиперчувствительность к любому другому ингредиенту препарата -пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки -остеопороз - туберкулез - недавно созданный кишечный анастомоз - дивертикулит -глаукома - сахарный диабет, тромбофлебит - острые вирусные, бактериальные, грибковые системные инфекции (когда не проводится соответствующая терапия), инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартрикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый "сухой" сустав, например, при остеоартрозе без синовита) - синдром Кушинга, после хирургических операций и тяжелых травм, предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов) - чрезсуставной перелом кости, выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), "нестабильность" сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (внутрисуставное введение) -беременность, период кормления грудью - детский возраст до 12 лет (внутримышечное введение). С осторожностью: - хроническая почечная недостаточность - цирроз печени или хронический гепатит - гипотиреоз, гипертиреоз - эзофагит, гастрит, неспецифический язвенный колит - психоз или психоневроз - иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ инфицирование) -заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе, недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие, этого, разрыв сердечной мышцы) -гиперлипидемия, нефроуролитиаз, гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению (нефротический синдром) -системный остеопороз - ожирение (III-IV степени) - полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита) - пожилой возраст.
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения. - снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аминорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей - тошнота, рвота, панкреатит, эрозивный эзофагит, стероидная язва 12-ти перстной кишки, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота, повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы - аритмия, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы (при системном применении препарата), гиперкоагуляция, тромбозы - маниакально-депрессивный психоз, депрессия, дезориентация, эйфория, галлюцинации, паранойя, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, повышение внутричерепного давления, судороги - внезапная потеря зрения (возможно отложение кристаллов препарата в передней и задней камерах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм - гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс, периферические отеки, гипернатриемия, гипокалиемия - замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия) - петехии, экхимозы, гипер- или гипопигментация, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, замедленное заживление ран, истончение кожи, стероидные угри, стрии - кожная сыпь, зуд, анафилактический шок - развитие или обострение инфекций (в случае проведения вакцинации на фоне лечения иммунодепрессантами, лейкоцитурия, синдром "отмены" после резкого прекращения использования препарата) -жжение, онеменение, боль, покалывание в месте введения, введения, некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции, атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).
Перед применением содержимое ампулы встряхнуть. Кеналог представляет собой суспензию, поэтому его не следует вводить внутривенно. 1/ Системное применение (внутримышечное введение) Дозировка и длительность терапии определяется индивидуально; она зависит от характера заболевания и должна соответствовать целям предпринимаемой терапии. При состояниях, требующих быстрого повышения концентрации глюкокортикостероидов в организме у взрослых и подростков старше 12 лет препарат вводят путем медленной глубокой внутриягодичной инъекции 1 мг (=40 мг) (не вводить внутривенно и подкожно). При тяжелых заболеваниях могут потребоваться дозы препарата до 80 мг. После инъекции следует на 1-2 минуты плотно прижать стерильную салфетку к месту введения препарата. Для лечения сенной лихорадки и других сезонных аллергических заболеваний обычно достаточно одной инъекции препарата Кеналог, 40 мг/мл в год в период сезонного обострения. При необходимости нескольких инъекций следует соблюдать интервал между введениями не менее 4 недель. 1/Местное применение а) При внутрисуставном введении доза определяется размерами пораженного сустава и тяжестью симптомов. Обычно для взрослых и детей старше 12 лет используются следующие дозы препарата: Мелкие суставы (например, фаланги пальцев рук и ног) до 10 мг Суставы среднего размера (например, плечевой, локтевой) 20 мг Крупные суставы (например, тазобедренный, коленный) 20-40 мг При поражении нескольких суставов общая доза препарата может составлять до 80 мг. Для обеспечения более быстрого купирования симптомов Кеналог 40 мг/мл можно вводить в комбинации с местным анестетиком (не содержащим сосудосуживающего препарата). Инъекции следует проводить так, чтобы избежать создания депо препарата в подкожной жировой ткани. При инъекциях следует соблюдать условия строжайшей асептики. Перед проведением внутрисуставной инъекции участок кожи подготавливают, как перед проведением хирургических операций. Повторно применять препарат следует не ранее, чем через 2 недели. б) При внутриочаговом введении при малых очагах поражения: бурситах, периоститах взрослым и детям в возрасте старше 12 лет в зависимости от величины и локализации поражений вводят до 10 мг препарата и при поражениях большого размера - от 10 до 40 мг препарата. Кеналог 40 мг/мл разбавляют физиологическим раствором натрия хлорида и веерообразно вводят в область, характеризующуюся наибольшей болезненностью. Следует избегать создания больших депо препарата. Кеналог 40 мг/мл можно также смешивать с местным анестетиком. Повторно применять препарат следует не ранее, чем через две недели. в) При введении в область кожных поражений 1 мл препарата в концентрации 40 мг/мл разбавляют местным анестетиком, не содержащим сосудосуживающего вещества, и перемешивают в шприце. Инъекцию проводят горизонтально в область между кожей и подкожным слоем для обеспечения анестезии инфильтрата. В качестве ориентировочной дозы рекомендуется 1 мг препарата на 1 см3 поверхности кожного поражения. При лечении нескольких очагов поражения в один прием суточная доза препарата взрослым не должна превышать 30 мг, а детям старше 12 лет- 10 мг. При келоидных рубцах Кеналог 40 мг/мл можно без разбавления непосредственно вводить в ткань рубца; не вводить подкожно. Повторно применять препарат следует не ранее, чем через 2 недели.
- внутрисуставное и околосуставное введение: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани - внутрисуставное введение: остеоартроз при наличии синовита (не применяется при остеоартрозе тазобедренного сустава) - бурсит, тендинит, тендосиновиит, эпикондилит, генерализованная фибромиалгия Редко, если нет реакции на другие способы местной терапии - введение в очаг поражения: псориаз, очаговая аллопеция, плоский красный лишай, нейродермит, монетовидная экзема, дискоидная красная волчанка -экстренная терапия (внутримышечное введение): астматический статус, отек Квинке, аллергические реакции на лекарственные средства и сыворотки, укусы насекомых.