- Гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного средства или другим амидным местноанестезирующим лекарственным средствам в анамнезе - синдром слабости синусового узла (особенно у больных пожилого возраста), значительное снижение функции левого желудочка - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - блокады сердца: атриовентрикулярная II - III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), внутрижелудочковая; синусно-предсердная - нарушения внутрижелудочковой проводимости - кардиогенный шок - ретробульбарное введение (особенно больным глаукомой) - порфирия - синдром Морганьи-Адамса-Стокса - для анестезии в акушерской практике - нарушения внутриутробного развития плода, фетоплацентарная недостаточность, недоношенность, переношенность, гестоз - для эпидуральной анестезии - тяжелая гипотензия, кардиогенный шок и гиповолемический шок, неврологические заболевания, септицемия, невозможность проведения пункции из-за деформации позвоночника - для субарахноидальной анестезии - боль в спине, инфекции головного мозга, доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга, коагулопатии различного генеза, мигрень, субарахноидальное кровоизлияние, артериальная гипертензия и гипотензия, парестезии, психоз, истерия, неконтактные больные, невозможность проведения пункции из-за деформации позвоночника - эпилептиформные судороги при предшествующем применении Лидокаина (в анамнезе) - детский и подростковый возраст до 18 лет С осторожностью: при тяжелой форме сердечной недостаточности, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности, у ослабленных больных, при гиповолемии, AV блокаде, синусовой брадикардии, артериальной гипотензии, тяжелой миастении, беременности и в период лактации.
Нарушения со стороны нервной системы: часто - парестезии, головокружение; нечасто - признаки системной нейротоксичности (судороги, парестезия вокруг рта, онемение языка, тремор, бред, сонливость, дизартрия, потеря сознания), редко - нейропатия, повреждения периферических нервов, арахноидит. Нарушения со стороны органов зрения: редко - диплопия (двоение в глазах). Нарушения со стороны сердца: часто - брадикардия; редко - аритмия, остановка сердца. Нарушения со стороны сосудов: очень часто - гипотензия; часто - гипертензия. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко - дыхательная недостаточность, угнетение и остановка дыхания. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - аллергические реакции (крапивница, кожные высыпания, отек Квинке, в более тяжелых случаях - анафилактический шок). Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота; часто - рвота.
Перед применением лидокаина обязательно проведение кожной пробы на повышенную индивидуальную чувствительность к препарату, о которой свидетельствует отек и покраснение места инъекции. Для проведения анестезии количество лекарственного средства и общая доза зависит от вида анестезии и характера оперативного вмешательства. При инфильтрационной анестезии используется до 30 мл раствора с концентрацией 10 мг/мл (1 %). При проводниковой анестезии применяют растворы с концентрацией 10 мг/мл (1 %) и 20 мг/мл (2 %); максимальная общая доза - до 400 мг (40 мл 1 % раствора и 20 мл 2 % раствора лидокаина). В стоматологической практике используют 1 - 5 мл (20 - 100 мг) 2 % раствора; при блокаде межреберных нервов - 3-5 мл (30-50 мг) 1 % раствора; при парацервикальной анестезии - 10 мл (100 мг) 1 % раствора в каждую сторону (возможно повторное введение не менее чем через 1,5 ч); при блокаде по Оберсту-Лукашевичу - 2 - 3 мл 2 % раствора. Вагосимпатическая блокада: шейного отдела - 5 мл (50 мг) 1 % раствора, поясничного - 5 - 10 мл (50 - 100 мг) 1 % раствора. Эпидуральная анестезия - используется 200 - 300 мг (10-15 мл) 2 % раствора лидокаина. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин. Для анестезии слизистых оболочек (при интубации трахеи, бронхоэзофагоскопии, фиброгастродуоденоскопии, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 2 % раствор в объеме не более 20 мл. Длительность анестезии 15-30 минут. В офтальмологии: 2 капли 2 % раствора закапывают в конъюнктивальный мешок 2 - 3 раза с интервалом 30 - 60 секунд непосредственно перед хирургическим вмешательством или исследованием. Максимальная доза для взрослых - не более 4,5 мг/кг или 300 мг. Для удлинения действия лидокаина возможно добавление ex tempore 0,1 % раствора адреналина (1 капля на 5 - 10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель). При этом максимально допустимая доза лидокаина увеличивается до 500 мг. Примечание: после внутривенного введения лидокаин имеет короткую продолжительность действия (продолжительностью 15-20 мин). Если внутривенное вливание путем капельной инфузии недоступно, после немедленного начального внутривенного введения можно повторить 50 - 100 мг при необходимости один или два раза с интервалом не менее 10 мин. Для приготовления инфузионного раствора 1 г или 2 г лидокаина добавляют к 1 л 5 % раствора декстрозы для инъекций и получают раствор лидокаина в концентрации 1 мг/мл или 2 мг/мл. У пожилых пациентов рекомендуется уменьшение дозы, особенно при длительной внутривенной инфузии. При хронической почечной недостаточности коррекции дозы не требуется. При заболеваниях печени (цирроз, гепатит) и у пациентов со сниженным печеночным кровотоком (например, на фоне хронической сердечной недостаточности) доза должна быть снижена на 40-50 %. Внимание! При быстром внутривенном введении может произойти резкое снижение артериального давления и развиться коллапс. В этих случаях применяют фенилэфрин, эфедрин и другие сосудосуживающие средства. 1 % раствор лидокаина применяют в качестве растворителя для приготовления инъекционных растворов для внутримышечного введения -лактамных антибиотиков группы цефалоспоринов из расчета 3 мл лидокаина на флакон, содержащий 1,0 г антибиотика.
- Местная анестезия (терминальная, инфильтрационная, проводниковая) в хирургии, офтальмологии, стоматологии, отоларингологии - блокада периферических нервов и нервных узлов